劳动和社会保障部


关于印发社会保障卡建设总体规划的通知
（劳社部函〔1999〕213号）

各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）：

　　《社会保障卡建设总体规划》（以下简称《规划》）已经劳动和社会保障部信息化工作领导小组审议通过，现印发给你们，请遵照执行。现就有关问题通知如下：

　　一、各级劳动保障部门要正确认识社会保障卡建设的意义和作用，不仅要看到其重要性和便利性
，也要认识到发行社会保障卡必须具备一定条件。社会保障卡应用要按照总体规划要求，在试点的基础上稳妥有序地进行。

　　二、拟发行社会保障卡的地区要本着规划先行的原则，根据本《规划》的有关精神，制定本地区社会保障卡建设规划，报省级劳动保障部门审批并报我部信息化工作领导小组办公室（部信息中心）备案。

　　三、社会保障卡的有关信息标准、技术标准和管理规范正在制定当中，随后将陆续下发。在标准和规范尚未下发之前，各地要严格按照《关于劳动保障领域IC卡应用有关问题的通知》（劳社厅函[1999]43号）的要求，暂停IC卡的制作和发行。

　　四、社会保障卡的发行实行注册管理制度。各地发行社会保障卡，须经省级劳动保障部门审查同意后向我部提出申请，经我部审核同意后，由各地向国家IC卡注册中心申请注册发卡机构标识号。注册审核办法及开始受理时间另行通知。

　　五、我部对于各级劳动保障部门面向社会发行的磁条卡、一维条码卡和凸码卡不做统一规划，需发行的地区可根据当地情况，按照《劳动和社会保险管理信息系统建设规划要点》（劳社部函[1998]138号）的有关要求，自行规划和建设。

劳动和社会保障部
一九九九年十二月一日


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社会保障卡建设总体规划

　　社会保障卡是利用集成电路卡（即IC卡）技术实现劳动者与用人单位劳动和社会保障（以下简称劳动保障）信息收集、识别、共享和交换的一种工具，也是持卡者与劳动和社会保险管理信息系统的一种交互接口。作为信息系统可利用的一种技术手段，在系统建设的基础上稳妥有序地应用社会保障卡，对实现信息系统一体化管理，提高劳动保障工作效率，具有一定的实际意义。为避免出现各地分散发卡和盲目上卡的局面，保证社会保障卡建设在统一指导下规范、有序、安全地开展，有效实现社会保障卡跨地区、跨业务使用，根据《国务院办公厅关于加强集成电路卡管理有关问题的通知》（国办发[1997]22号）精神，制定本规划。

　　一、总体目标、指导思想和建设原则

　　（一）总体目标。根据统一规划，在建立和完善劳动和社会保险管理信息系统的过程中，稳妥有序地实施IC卡技术；在城镇用人单位和从业人员、离退休人员中分别发行社会保障（单位）卡和社会保障（个人）卡；实行社会保障卡的一卡多用和全国通用，实现信息在最大范围内的共享和交换。

　　（二）指导思想。

　　1．统一规划，因地实施。全国制定统一规划，在此前提下，各地可根据当地的业务需求、信息系统建设、经济技术条件等具体情况，自行决定是否发卡、发卡时间、发卡进度和发卡方式，选择社会保障（个人）卡的用卡业务，按统一的标准和规范自行实施社会保障卡建设。

　　2．服从整体，相对独立。社会保障卡是劳动和社会保险管理信息系统的组成部分，同时，又可构成一个相对独立的子系统，在建设过程中既要服从信息系统建设的整体要求，又要保持其相对的独立性。

　　3．网卡结合，资源共享。网络和资源数据库是社会保障卡应用的前提，卡是对网络和数据库的有效补充，二者有机结合，共同实现劳动保障信息资源在全社会范围内的共享。

　　4．强化管理，服务社会。社会保障卡的建设,既要有利于劳动保障部门更好地管理监督用人单位的用工及社会保险登记缴费，也要有利于劳动者和用人单位方便快捷地办理各项劳动保障业务，体现政府部门为社会服务的宗旨。

　　5．先进与成熟并举，高效与安全并重。在设计思想和技术配备上，既要考虑到技术的先进性，也要考虑到其成熟性和实用性。在保证便捷高效用卡的同时，确保网络联接、设备配置、数据传输和卡内数据等方面的安全可 靠。

　　6．开放并可扩展。在标准的制订和应用的设计上，要提供扩展方法并预留扩充空间，以适应业务发展需求和地方扩充要求。

　　（三）建设原则。

　　1．一体化，只发一卡。发卡地区的劳动保障部门对某类对象只发行一张社会保障卡，即用人单位一户一卡，劳动者个人一人一卡。该卡作为行业性IC卡应用，在异地通读的基础上逐步实现全国通用。

　　2．高起点，一步到位。为保证卡内信息的安全性、可扩充性，同时在国家更大范围合并用卡之前无特殊情况劳动保障部门不再轻易换卡，社会保障卡在开始使用时就采用性能较高的IC卡。

　　3．低门槛，滚动发展。社会保障（个人）卡可先从最成熟、最急需的业务着手发卡，再根据业务需求情况和信息系统建设状况逐步扩大应用业务和地区范围，在统一规划下滚动发展。社会保障（用人单位）卡的进卡业务全国基本统一，在有条件的地区首先应用并逐步扩大应用地区范围。

　　二、社会保障卡的主要功能、系统结构和卡内信息

　　（一）社会保障卡的主要功能。社会保障卡主要在就业服务、职业技能培训和鉴定、劳动合同管理、工资收入管理、养老保险、失业保险、医疗保险、工伤保险、生育保险及劳动与社会保险争议等方面应用，其主要功能是：识别持卡者在劳动保障各项业务中的合法身份，并作为办理劳动保障业务的电子凭证；替代手工完成信息录入，增强数据真实性和准确性，提高工作效率；在信息网络建设先期不完善的情况下，辅助网络实现劳动保障业务有关信息的收集和交换，完成信息识别；在网络完善后，完成必要的信息交换，减少网络传输量，并充分利用IC卡的信息识别和安全认证功能提高系统安全性；实现劳动保障业务的电子化办公和社会化运行，增强劳动保障部门的管理力度，增强劳动保障业务的透明度；实现劳动保障系统各项业务的信息共享和交换，并与其他政府部门间的相关信息进行交换。

　　（二）社会保障卡的系统结构。社会保障卡系统包括社会保障卡、读写机具、读写软件、数据库和计算机网络，由发卡子系统和应用子系统组成。发卡子系统完成社会保障卡的发放、注销以及业务指标扩充、数据结构修改等功能。应用子系统配合劳动和社会保险管理信息系统网络，实现信息的收集、识别、共享和交换。

　　（三）社会保障卡卡内信息组成。

　　1.社会保障（个人）卡卡内信息组成（见附件1），包括：全国统一规定的基本指标（A类），为发卡地区的必选指标，可实现全国通用；全国统一规定的劳动保障业务领域指标（B类），发卡地区可按统一规则选择一项或几项业务进卡，在选择同样业务的地区，该卡可实现通用(初期阶段实现通读)；全国统一规定的非劳动保障业务的相关领域指标（C类），发卡地区可选择业务或指标进卡；地方自行扩充的业务指标（D类），发卡地区可按统一规则扩充本地区应用的指标；

　　2. 社会保障（用人单位）卡卡内信息组成（见附件2），包括：全国统一规定的基本指标和业务指标（A类），为发卡地区的必选指标，可实现全国通用；地方自行扩充的业务指标（B类），发卡地区可按统一规则扩充本地区应用的指标。

　　三、社会保障卡的设计、制造、发行和管理

　　（一）设计原则。一是在信息内容方面要满足劳动保障各项业务的基本需求和发展要求；二是要实行统一的应用标准，并与劳动和社会保险管理信息系统宏观统计数据库和资源数据库的标准相一致；三是要与国际、国内有关的技术标准和信息标准相衔接。

　　（二）应用标准。劳动保障部根据国家有关标准制定社会保障卡应用标准，包括：应用信息标准，如卡内业务目录结构，数据指标的位置、名称、长度、属性，以及数据指标间的逻辑和数据关系等；IC卡技术标准，如卡型、芯片设计、IC卡操作系统（COS）、卡面、卡基等；信息结构生成规则，包括部级和地方扩充各自指标及交叉扩充指标的规则等；硬件标准，如读写机具标准等；安全认证标准，如加密算法和密钥管理等标准； 读写软件标准，如初始化基础平台标准等。

　　（三）IC卡芯片提供机构和IC卡制造机构的选择。

　　1．IC卡芯片提供机构应具有国家IC卡注册中心分配的IC卡芯片提供机构注册标识号和颁发的注册证书，IC卡制造机构应具有国家IC卡注册中心分配的IC卡制造机构注册标识号和颁发的注册证书。

　　2．所提供的IC卡芯片或生产的IC卡必须具有符合国家标准的质量检验证明，符合社会保障卡设计原则。

　　3．在国内有成功应用的范例，具有较好的信誉和较强的技术实力、经济实力，在各地建立了较好的服务体系。

　　（四）社会保障卡选型。要选择具有以下条件的接触式CPU卡：技术先进，符合国际、国内相关标准，产品质量稳定，能够适应劳动保障众多业务共同性与交叉性并存的特点；高安全性，以防止内含主要识别类和帐务类数据的社会保障卡信息被非法篡改；存储容量大，能够满足劳动保障业务种类多、数据量大的需求；支持数据结构的适当修改；兼容性强，可与相关行业IC卡实现卡内约定数据的互读写。考虑到卡上信息的安全性，应优先选择我国自行设计并生产的IC卡。

　　（五）发卡条件。发行社会保障卡的地区，应具备如下条件：是中心城市一级及以上的地区，中心城市以下的地区不能独立发卡；业务成熟、流程规范，能保证社会保障卡的有效应用；业务管理信息系统建设具有一定规模，并建立了为社会保障卡提供后台支持的资源数据库（信息交换平台），城市管理和信息系统管理达到一定水平，多业务间的综合和协调能力较强；人口达到一定规模；有一定的技术力量，包括人员、设备等，能支持IC卡的管理和使用，并能快速完成使IC卡切实达到应用目的的系统布局；为实施发卡工作制定了符合规定、合理有效、可以操作的费用解决方案和具体发行方案。

　　（六）注册和发行管理。社会保障卡的发行实行注册管理制度。劳动保障部向国家IC卡注册中心申请注册社会保障卡应用标识号。各地劳动保障部门发行社会保障卡，须经省级劳动保障部门审查并报劳动保障部审核同意后，向国家IC卡注册中心申请注册发卡机构标识号，并按有关的发行管理规定进行发行和管理。

　　（七）密钥管理。 社会保障卡采用全国统一的加密算法，本着既保证卡内信息安全，又能够在近期实现异地通读，最终支持全国通用的原则，按部-（省）-市两（三）级生成并管理密钥。

　　四、社会保障卡系统建设的组织分工

　　（一）劳动保障部承担的职责。包括：贯彻落实国家IC卡应用工作的法规、方针和政策，对全国社会保障卡建设实施归口管理；负责制定社会保障卡建设的总体规划，制订有关的信息标准（全国通用指标）、技术标准、规范和管理制度；负责组织开发社会保障卡初始化基础平台；负责确定社会保障卡的加密算法，管理全国的密钥系统；负责向国家IC卡注册中心申请注册社会保障卡应用标识号；对地方推荐社会保障卡芯片提供和IC卡制造机构的资格、技术标准和开发产品等进行审查；负责对地方提出的发卡注册申请进行条件审查，对地方发行的社会保障卡进行标准检测；组织社会保障卡的应用试点工作，并对各地的应用进行指导监督。

　　（二）省级劳动保障部门承担的职责。包括：按部里统一规划，结合本省（自治区、直辖市，下同）具体情况制定本省社会保障卡应用规划和相应管理规定；在部里所规定的社会保障卡全国通用指标基础上，根据本省业务要求，按照统一规则扩充省内通用的指标项，并制订相应标准；负责对发卡地区的发卡注册申请文件进行审查，合格后报部；根据部里有关规定，负责本省社会保障卡应用的指导监督；在设有省级密钥的地方负责本省省级密钥的管理。

　　（三）发卡地区劳动保障部门承担的职责。包括：按照劳动保障部和本省统一的规划和标准，制定本地区社会保障卡建设的实施方案并组织实施；根据劳动保障部和本省对社会保障卡设计、制造、发行和管理的有关规定，负责本地区社会保障卡的发行管理；负责编写本地区的发卡注册申请文件，经省级劳动保障部门审查并报劳动保障部审核同意后，报国家IC卡注册中心注册；在劳动保障部和本省所规定的社会保障卡基本指标基础上，根据本地区业务要求，按照统一规则扩充卡内业务指标；负责本地区社会保障卡数据的写入；负责本地区社会保障卡密钥的管理。

　　五、基础管理

　　（一）加强对社会保障卡建设工作的管理。凡拟开展此项工作的省及中心城市劳动保障部门要明确社会保障卡归口规划管理单位，负责本地区社会保障卡的统一规划和管理。

　　（二）强化对技术人员和业务人员的培训。发卡地区的劳动保障部门要扩大与外界的交流与合作，了解IC卡技术的发展动态，吸取先进经验，培养高素质的技术和管理队伍。

　　（三）建立完善的投资体制。各地社会保障卡的建设经费，可由当地财政解决，也可以本着多方投入和财政补贴相结合的原则解决。对弥补财政拨款不足的收费，应严格按国家关于IC卡收费的有关规定执行。社会保障卡总体规划、相关标准制订、初始化基础平台的设计开发、加密算法研制等方面费用，由劳动保障部商有关部门统筹解决。



山西省忻州市人民政府


关于印发《忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知



忻政发〔2008〕69号




各县、市、区人民政府，市直各有关单位：

《忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法》已经市政府第二十八次常务会议同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。




二OO八年七月十八日





忻州市城镇居民基本医疗保险试行办法


第一章 总 则


第一条 为了进一步健全医疗保障体系，充分发挥医疗保险制度的互助共济功能，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《山西省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（晋政发[2007]37号）的有关规定，结合本市实际，制定本试行办法（以下简称《试行办法》）。

第二条 从2008年起，利用三年时间,逐步建立覆盖全市城镇居民的基本医疗保险制度。

第三条 城镇居民基本医疗保险实行家庭缴费与政府补助相结合，重点保障住院和门诊慢性病规定病种的医疗费用支出。遵循“低水平、广覆盖”、“权利与义务相对应”、“以收定支、收支平衡”的原则。

第四条 我市城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，统一管理，县（市、区）代办。

第二章 组织领导和工作机构

第五条 城镇居民基本医疗保险由政府组织实施。市劳动保障局负责全市城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。各级宣传、发改委、劳动保障、编办、教育、公安、民政、财政、卫生、药监、物价、统计、残联等部门应当依照各自职责和《试行办法》的有关规定，共同做好城镇居民基本医疗保险工作。

第六条 市医疗保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险的宣传发动，基金管理,基金稽核，宏观调控;信息系统和数据资源中心的建设、维护及《城镇居民基本医疗保险证》制发等工作。同时经办忻府区区域内的市及市以上各类用人单位职工的直系亲属和市直各类学校（幼儿园）在校学生的城镇居民身份认定、参保登记、基金征收、就医管理、待遇支付等工作。县（市、区）医疗保险经办机构负责本辖区内的城镇居民宣传动员、身份认定、参保登记、基金征收、就医管理、待遇支付等工作。市、县（市、区）教育行政主管部门负责在校学生参加城镇居民医疗保险的组织协调、宣传动员等工作，学生所在的学校（幼儿园）负责本校（园）学生的城镇居民医疗保险的身份认定、参保缴费等工作。忻府区区域内的市及市以上用人单位负责其职工直系亲属的城镇居民医疗保险的身份认定、参保缴费等工作。

第七条 城镇居民基本医疗保险的基层工作机构设在用人单位、乡镇、居委会（街道、社区）和学校（幼儿园）的，各用人单位、乡镇、居委会（街道、社区）和学校（幼儿园）要设专人代办业务。

第三章 参保范围和对象

第八条 具有本市城镇户口的，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民等，均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第九条 符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员在参保登记时，须提供《户口簿》、《居民身份证》、学籍证明等有效证件；城镇低保人员、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难 城镇居民须提供《低保证》和各县（市、区）低保办出具的证明材料；丧失劳动能力的重度残疾人员、未成年的重度残疾人员须提供《残疾证》和各县（市、区）残联出具的证明材料。

已参加城镇居民基本医疗保险的人员，办理下一年度参保登记时，仍须提供有关证件。

第四章 缴费标准和办法

第十条　城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准如下：

（一）成年人每人每年200元，其中：个人缴纳100元，中央财政补助40元，省级财政补助20元，市、县（市、区）财政各补助20元。

（二）未成年人每人每年100元,其中：个人缴纳20元，中央财政补助40元，省级财政补助20元，市、县（市、区）财政各补助10元。

（三）低收入家庭60周岁以上的老年人、丧失劳动能力的重度残疾人和成年低保人员每人每年200元，其中：个人不缴费，中央财政补助70元（含补助家庭缴费部分30元），省级财政补助50元（含补助家庭缴费部分30元），市、县（市、区）财政各补助40元。

（四）未成年的重度残疾人和低保人员每人每年100元，其中：个人不缴费，中央财政补助45元（含补助家庭缴费部分5元），省级财政补助25元（含补助家庭缴费部分5元），市、县（市、区）财政各补助15元。

（五）有条件的用人单位可对其职工家属参保缴费给予适当补助。

第十一条 低收入家庭60周岁以上老年人、低保对象由民政部门认定。重度残疾人由残联认定。

第十二条 城镇居民基本医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。

参加基本医疗保险的城镇居民应于每年的第四季度按缴费标准一次性集中缴纳次年的医疗保险费，于次年1月1日至12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇；在下一年度按规定连续缴费的，可从次年的1月1日起连续享受待遇。

2008年参保登记缴费时间为7月至9月，应集中缴纳半年的基本医疗保险费，从7月1日至12月31日享受医疗保险待遇。在2008年10月1日至12月31日期间参保的，从参保缴费的次月起享受医疗保险待遇。城镇居民在2009年1月1日以后参保的，或超过规定集中缴费时间3个月后续保的，从参保缴费的当月起满6个月后方可享受城镇居民基本医疗保险待遇。

城镇居民基本医疗保险费一经缴纳不再退还。

第十三条 城镇居民参加基本医疗保险，只建立统筹基金，暂不建立个人账户。

第五章 基本医疗保险待遇

第十四条 参加城镇居民基本医疗保险的人员（以下简称参保人员），因病发生的符合规定的住院医疗费用，统筹基金实行起付标准和最高支付限额，并按规定比例支付。

起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用，由参保人员个人负担，统筹基金不予支付。最高支付限额以上的医疗费用可以通过补充医疗保险、商业健康保险等方式解决。

第十五条 参保人员住院治疗，统筹基金的起付标准为：三级医院600元，二级医院400元，一级及以下医院（含社区卫生服务中心）200元。

一个保险年度内多次住院的，第一次和第二次住院起付标准费用由个人负担，第三次及以上住院不设起付标准。

起付标准以上的医疗费，按三级、二级、一级及以下医疗机构划分，统筹基金分别按55%、60%、65%的比例支付。转市外就医、外出期间急诊住院发生的医疗费用，统筹基金支付比例按上述标准下调5%。

一个保险年度内，城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为3万元。

第十六条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，市劳动保障部门从城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中确定部分医疗机构作为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），供城镇居民选择。市医疗保险经办机构要与定点医疗机构签订协议，明确双方的责任、权利和义务。也可由市医疗保险经办机构委托县（市、区）医疗保险经办机构与相应的定点医疗机构签订协议。要将符合条件的社区卫生服务机构纳入定点医疗机构。

第十七条 参保人员住院治疗，须持入院证、《城镇居民基本医疗保险证》等相关材料，到参保的医疗保险经办机构办理备案手续。急诊病人可就近到医疗机构救治，三日内到医疗保险经办机构办理备案手续，待病情稳定后转入定点医疗机构治疗。

因病情需要，在本市范围内转院的，须经治疗医院提出转院理由、病历摘要及其阳性检查结果等相关资料，到参保的医疗保险经办机构办理转院审批备案手续。

因病情需要，确须转往市外医院治疗的，须经参保地行政区域内最高等级定点医疗机构提出转院理由，提供病历摘要及其阳性检查结果等相关资料，并填写《城镇居民基本医疗保险转院审批表》，到医疗保险经办机构办理转院审批手续后方可转院。转往外地治疗的参保人员，可选择太原、北京、天津或上海四市中的一所公立非营利性的三级甲等医疗机构。

参保患者病愈出院，确需带药的，定点医疗机构要严格控制，原则上急性病不得超过一周量，慢性病不得超过三周量。

参保人员住院逐步实行社区首诊制，可先在有条件的社区卫生服务机构试行。

第十八条 城镇居民基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，并按国家和省的规定适当扩大未成年人的用药和诊疗项目范围。

第十九条 参保人员患有《忻州市城镇职工慢性病门诊医疗费管理暂行规定》中所列病种的，参加城镇居民医疗保险一年以上，可按照有关规定申请办理城镇居民医疗保险慢性病审批手续。属恶性肿瘤放化疗、肝硬化失代偿期、器官移植后抗排异治疗、慢性肾功能不全失代偿期等四种门诊慢性病和儿童先天性疾病（具体标准另定）的统筹基金年最高支付限额为3万元；其余规定病种统筹基金支付限额为每年1000元。参保人员患多个病种的，每增加一个病种，统筹基金支付限额可增加150元，最多可增加两个病种。

一个保险年度内，参保人员既有住院医疗费，又有门诊慢性病规定病种门诊医疗费的，统筹基金的支付限额按上述标准分别计算，但统筹基金的累计支付限额不超过3万元。

门诊慢性病医疗费用原则上一个保险年度审批一次、结算一次。

第二十条 参加城镇居民基本医疗保险的在校学生发生的意外伤害事故，治疗终结后，急诊门诊费超过100元以上的部分，由统筹基金支付60%，统筹基金最高支付限额为每年5000元。

第二十一条 长期在市外异地定居（一年以上）的参保人员，可在居住地选择一所社区卫生服务中心（或一级医院）和两所二级以上（含二级）的定点医疗机构作为本人的定点医疗机构，并经参保地的医疗保险经办机构审核备案；在选定的定点医疗机构就诊时，须向参保地的医疗保险经办机构办理住院备案手续；因病情需要，确须转外地医院治疗的，须经本人选定的最高等级的定点医疗机构出具转院证明，须经参保地医疗保险经办机构批准备案。

第二十二条 参保人员转市外就医或异地定居期间发生的医疗费用，应持《城镇居民基本医疗保险证》、住院医疗费用清单、病历复制件和住院票据（急诊住院的须持急诊挂号手续）等相关资料，到医疗保险经办机构办理统筹基金结算事宜。

第二十三条 参保人员与定点医疗机构结算住院医疗费用实行据实结算办法。参保人员就医时发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由定点医疗机构记明细帐，其中按照规定应由个人自付的部分，由个人以现金方式支付；应由统筹基金支付的部分，次月由城镇居民基本医疗保险经办机构按有关规定支付。

第六章 基金管理

第二十四条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列帐，独立核算，专款专用。基金征缴采用财政部门的专用票据。城镇居民基本医疗保险基金按国家规定免征利息税。

中央、省、市三级财政补助资金全额纳入市财政专户，建立市级统筹基金，市医疗保险经办机构根据各县（市、区）实际支出情况拨付。各县（市、区）财政补助资金和医疗保险经办机构征收的城镇居民基本医疗保险费纳入本级财政专户，用于城镇居民基本医疗保险待遇支付。

第二十五条 市劳动和社会保障局可根据全市城镇居民基本医疗保险基金的收支情况，会同有关部门对其缴费标准和家庭、财政的负担标准以及统筹基金支付标准等适时提出调整方案，报市人民政府批准后实施。

第二十六条 市、县（市、区）财政要保证开展城镇居民基本医疗保险工作所必需的人员经费、工作经费和信息系统建设、维护、数据业务使用等费用。

市财政要按实际参保人数每人每年3元标准安排市医疗保险经办机构工作专项经费；各县（市、区）财政要按实际参保人数每人每年2元标准安排本县（市、区）医疗保险经办机构工作专项经费。

第七章 相关责任

第二十七条 定点医疗机构违反《城镇居民基本医疗保险定点医疗服务协议》发生的医疗费用，统筹基金不予支付。情节严重的，市劳动和社会保障局可取消其定点医疗机构的资格，并移交相关部门处理。

第二十八条 参保人员发生的医疗费用有下列情形之一的，统筹基金不予支付：

（一）在本市非定点医疗机构就医的（急诊病人除外）；

（二）未经批准转外地医疗机构就医的；

（三）不符合山西省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围标准的；

（四）私自涂改处方或自行开处方索取的；

（五）在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；

（六）因违法犯罪、打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒以及交通事故、医疗事故等造成伤害进行治疗的；

（七）按照国家和省规定应当由个人支付的。

第八章 附 则

第二十九条 建立市、县统一的城镇居民基本医疗保险信息系统应用平台和数据资源中心，数据资源中心设在市医保中心。

第三十条 将城镇居民基本医疗保险列入《忻州市社会保险基金征缴与奖励经费挂钩的考核办法》范围进行考核和奖励。

第三十一条 本《试行办法》未及事项参照忻州市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。

第三十二条 因重大疫情、灾情等突发性事件发生的城镇居民医疗费用，按国家和省有关规定执行。

第三十三条 城镇居民基本医疗保险基金不敷使用时，由市财政垫付。

第三十四条 本《试行办法》由市劳动和社会保障局负责解释。

第三十五条 本《试行办法》从2008年7月1日起施行。