山东省济南市人民政府


济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法

（2008年6月27日济南市人民政府令第232号公布　自2008年8月1日起施行）




　　第一章　总则

　　第一条　为保障城镇居民基本医疗，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条　城镇居民基本医疗保险制度坚持以下原则：

　　（一）自愿参保，政府补助；

　　（二）医疗保障待遇与筹资水平相适应；

　　（三）重点保障住院和门诊大病医疗需求，兼顾门诊；

　　（四）与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度相衔接。

　　第三条　城镇居民基本医疗保险实行属地管理。具有本市行政区域城镇居民户籍（仍保留承包地或者宅基地的除外）的下列人员（以下简称参保人），均可以参加城镇居民基本医疗保险：

　　（一）中小学阶段的在校学生（包括职业高中、中专、技工院校和特殊教育学校学生，下同）、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民；

　　（二）男年满60周岁、女年满55周岁且不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的老年居民（以下简称老年居民）；

　　（三）年满18周岁，男未满60周岁、女未满55周岁，且无职业、无收入、未参加社会保险的其他非从业城镇居民（以下简称其他非从业居民）。

　　在异地退休后户籍迁入本市的人员，不属于本办法的参保范围。

　　法定劳动年龄的个体工商业户雇主及其雇工、灵活就业人员，应当按照规定参加城镇职工基本医疗保险，不属于本办法的参保范围。

　　第四条　本市城镇居民基本医疗保险实行统一政策。历下区、市中区、槐荫区、天桥区、历城区和长清区（以下简称市内6区）实行市级统筹。

　　各县（市）人民政府应当根据本办法规定，结合当地实际，就城镇居民基本医疗保险的基金筹集标准、享受待遇标准以及管理模式制定实施意见，报市政府批准后实施。待条件成熟适时纳入市级统筹。

　　第五条　市劳动保障行政部门是本市城镇居民基本医疗保险的主管部门，负责城镇居民基本医疗保险的组织实施和监督管理。区劳动保障行政部门负责对区医疗保险经办机构的监督管理和本辖区城镇居民的参保组织等工作。

　　财政部门负责城镇居民基本医疗保险政府补助资金筹集、基金的划拨和监督管理工作。

　　卫生部门负责协助加强对定点医疗机构执行城镇居民基本医疗保险政策的监督工作。

　　教育部门负责入托儿童、在校学生的参保组织工作。

　　发改、公安、民政、审计、统计、食品药品监督、物价、残联等部门，按照各自职责，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。

　　第六条　市医疗保险经办机构负责城镇居民基本医疗保险基金管理、拨付以及对区医疗保险经办机构的业务指导。

　　区医疗保险经办机构负责本辖区城镇居民基本医疗保险费征收、医疗保险卡的办理、参保缴费记录和现金报销的待遇审核支付等工作。

　　街道（镇）劳动保障工作机构具体承担参保居民登记、信息采集和政策宣传等工作。

　　第二章　基金的筹集

　　第七条　城镇居民基本医疗保险基金（以下简称居民医疗保险基金）的来源包括：

　　（一）参保人个人缴纳的城镇居民基本医疗保险费；

　　（二）各级政府补助资金；

　　（三）基金利息收入；

　　（四）社会捐助资金；

　　（五）其他渠道筹集的资金。

　　第八条　市内6区城镇居民基本医疗保险费（以下简称居民医疗保险费）按照以下标准筹集：

　　（一）在校学生、少年儿童及其他18周岁以下的城镇居民按照每人每年100元的标准筹集。其中，个人缴纳40元，政府补助60元；

　　（二）老年居民按照每人每年500元的标准筹集。其中，个人缴纳200元，政府补助300元；

　　（三）其他非从业居民按照每人每年500元的标准筹集。其中，个人缴纳400元，政府补助100元；

　　（四）重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员由财政按照上述筹集标准给予全额补助。

　　各县（市）城镇居民基本医疗保险费，按照未成年城镇居民每人每年不低于80元，其他非从业居民和老年居民每人每年不低于300元的标准筹集。其中政府对未成年城镇居民、老年居民、其他非从业居民分别按每人每年不低于40元、160元、60元的标准给予补助；重度残疾和享受城镇最低生活保障等困难人员由政府按照筹集标准给予全额补助。

　　政府补助资金，除省级以上财政补助部分外，市级财政按照一定比例对县（市）、区给予补助。其中，对市内6区（含高新技术产业开发区）补助50％，对商河县补助20％，对平阴县、济阳县补助10％，章丘市由地方财政全额负担。政府补助资金按年度列入财政预算，由财政部门直接划入居民医疗保险基金财政专户。

　　第九条　居民医疗保险费用于建立居民医疗保险基金，不建立个人账户。

　　第十条　居民医疗保险基金实行收支两条线，纳入财政专户管理，单独列账、专款专用。任何单位和个人不得挤占、挪用。

　　第十一条　参保人按年度在缴费期内一次性足额缴纳居民医疗保险费后，方可按医疗年度享受居民医疗保险待遇；在缴费期内未按时足额缴费的，不享受本医疗年度的居民医疗保险待遇。

　　第十二条　每年10月1日至12月31日为居民医疗保险费缴费期，自缴费次年1月1日起享受居民医疗保险待遇。参保人缴费后在缴费期内死亡的，可向区医疗保险经办机构申请返还当年所缴纳费用。

　　新生儿可在户籍登记后一次性缴纳全年居民医疗保险费，自缴费次月起享受居民医疗保险待遇。

　　每年的1月1日至12月31日为一个医疗年度。

　　第十三条　参保的入托儿童、在校学生居民医疗保险费的缴纳工作，由所在托幼机构、学校负责办理。

　　托幼机构、中小学校应当在本办法施行后，自第一个缴费期开始为参保的入托儿童和在校学生办理参保手续。

　　第十四条　已参加城镇职工基本医疗保险或者新型农村合作医疗的，不得同时参加居民医疗保险。

　　参加居民医疗保险的，就业后参加城镇职工基本医疗保险，在退休时达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限的，其居民医疗保险的个人累积缴费额可以折抵城镇职工基本医疗保险费补缴额。

　　第十五条　参保人就业后转为参加城镇职工基本医疗保险的，自享受城镇职工基本医疗保险待遇之日起，终止享受居民医疗保险待遇。

　　参保人在一个医疗年度内，转为参加城镇职工基本医疗保险后又失业的，可继续享受本医疗年度居民医疗保险待遇。

　　第十六条　符合参保条件未参保或者参保后中断缴费的，应当在规定缴费期内将历年或者中断缴费期间的个人应负担部分补齐后，方可享受下一个医疗年度居民医疗保险待遇。

　　第三章　居民医疗保险待遇

　　第十七条　居民医疗保险基金用于支付参保人发生本办法规定的门诊、住院以及门诊规定病种（恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗）一定比例的医疗费用。

　　市劳动保障行政部门会同市财政部门根据居民医疗保险基金的收支情况，适时调整门诊规定病种目录，并向社会公布。

　　第十八条　参保人在一个医疗年度内，住院或者门诊规定病种治疗发生的医疗费用，起付标准以下由个人负担。住院和门诊规定病种的起付标准分别计算。

　　住院的起付标准，按照一级医疗机构（含社区卫生服务机构）200元、二级医疗机构400元、三级医疗机构700元的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20％，从第三次住院起不再执行起付标准。

　　门诊规定病种的起付标准，在一个医疗年度内参保人只执行一次，标准为200元。

　　第十九条　参保人在一个医疗年度内住院和门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用（含个人按一定比例负担部分）实行最高支付限额制度，标准为6万元。

　　第二十条　参保人在一个医疗年度内住院或门诊规定病种治疗发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的医疗费用，由居民医疗保险基金和个人根据医疗机构等级按照以下标准分担：

　　（一）在一级医疗机构（含社区卫生服务机构）医疗的，由居民医疗保险基金支付70％，个人负担30％；

　　（二）在二级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付60％，个人负担40％；

　　（三）在三级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付50％，个人负担50％。

　　参保人连续缴费的，居民医疗保险基金支付比例自第二个医疗年度起每年比照前款规定提高1个百分点，累计不超过5个百分点。

　　第二十一条　一个医疗年度内，参保人在定点社区卫生服务机构发生的符合居民医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用，累计不超过200元的部分，由居民医疗保险基金按照20％的标准支付。

　　第二十二条　在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用，在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分，由居民医疗保险基金支付80％，在一个医疗年度内最高支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。

　　第二十三条　危重病人在门诊抢救无效死亡的，其符合居民医疗保险基金支付范围规定的急诊费用由居民医疗保险基金按照住院有关规定支付，不再执行起付标准。

　　参保人因病情需要，在同一定点医疗机构由急诊观察直接转入住院治疗后，急诊观察发生的医疗费用，并入住院费用统一结算。

　　第二十四条　参保人需要转院到外地（限北京、上海和天津）住院治疗的，由本市三级甲等定点医疗机构或者市级以上专科医院提出专家意见后，报区医疗保险经办机构备案。

　　经备案转往外地住院治疗的，医疗费用个人负担比例相应增加10个百分点；未经备案自行转院发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。

　　第二十五条　参保人发生本市居民医疗保险规定乙类药品目录所列药品、支付部分费用诊疗项目和医疗服务设施项目的医疗费用，先由参保人按照规定比例自付，再按第二十条的规定分别由居民医疗保险基金和个人负担。

　　第二十六条　参保人因参军、升学（就读高等院校）、户籍迁出本市等，其居民医疗保险待遇即时终止。

　　第二十七条　参保人以下情况发生的医疗费用，居民医疗保险基金不予支付：

　　（一）因违反有关法律规定所致伤害的；

　　（二）自杀自残（精神病除外）或醉酒导致伤亡的；

　　（三）生育及相关手术；

　　（四）整形、美容、矫正等治疗；

　　（五）康复性治疗的；

　　（六）有第三者责任赔偿的；

　　（七）其他不符合居民医疗保险规定支付范围的。

　　第四章　管理和监督

　　第二十八条　居民医疗保险的用药范围、诊疗项目和服务设施范围参照本市城镇职工基本医疗保险相关规定执行。

　　少年儿童需要增加的目录范围和支付标准按照国家、省有关规定执行。

　　第二十九条　居民医疗保险基金的结算管理，坚持“以收定支、收支平衡、保障基本医疗”的原则，采取总量控制、定额结算与质量考核相结合的结算方式。具体结算管理办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。

　　第三十条　医疗保险机构应当在参保人首次足额缴纳居民医疗保险费后为其办理医疗保险卡。参保人应当持本人医疗保险卡等有效证件到定点医疗机构就医。

　　定点医疗机构的范围及管理，参照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

　　危重病人紧急抢救，可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3日内应当向区医疗保险经办机构报告。病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗；无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人的，居民医疗保险基金不予支付。

　　第三十一条　参保人申请享受门诊规定病种待遇，经医疗保险经办机构确认后，发给门诊规定病种医疗证件。

　　第三十二条　参保人不得伪造、涂改处方、费用单据，骗取医疗待遇，不得将本人医疗证件转借他人使用。

　　第三十三条　定点医疗机构应当认真审核参保人就医证件，并严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准和物价部门核准的收费标准。不得以伪造或者变造账目、资料、处方、医疗费用单据等不正当手段，骗取居民医疗保险基金；不得违反定点医疗机构管理的有关规定。

　　第三十四条　物价部门应当及时向社会公布居民医疗保险药品价格、诊疗项目、医疗服务设施收费标准，定点医疗机构应当严格执行。

　　第三十五条　劳动保障行政部门和医疗保险经办机构应当加强对定点医疗机构的监督检查，被检查单位和人员应积极配合，如实提供医疗档案、病历和有关数据资料等。

　　劳动保障行政部门设立居民医疗保险监督举报电话和投诉信箱，对举报有功人员给予奖励。

　　第三十六条　居民医疗保险基金执行统一的社会保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。医疗保险经办机构的事业经费由财政部门从预算中解决，不得从基金中提取。

　　第三十七条　医疗保险经办机构应当建立健全内部管理制度，加强居民医疗保险基金收支管理，并接受劳动保障、财政、审计等行政部门的监督检查。

　　第五章　法律责任

　　第三十八条　参保人违反本办法第三十二条规定或骗取资格享受待遇的，由市、县（市）劳动保障行政部门责令其退还骗取的居民医疗保险基金，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重的，责令医疗保险经办机构停止其享受本医疗年度的居民医疗保险待遇。

　　第三十九条　定点医疗机构及其工作人员违反本办法第三十三条规定的，由市、县（市）劳动保障行政部门追回所支付的医疗费用，并对定点医疗机构处以5000元以上30000元以下罚款。情节较重的，责令医疗保险经办机构暂停与其结算；情节特别严重的，取消其定点资格。

　　第四十条　违反本办法第三十二条、第三十三条规定，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第四十一条　医疗保险经办机构、街道（镇）劳动保障工作机构及其工作人员有以下行为之一的，由劳动保障行政部门责令限期改正；拒不改正的，对主要负责人和直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

　　（一）不按规定征收居民医疗保险费的；

　　（二）不按规定为参保人办理参保信息登记、变更或者信息确认的；

　　（三）截留、挪用基本医疗保险费的；

　　（四）工作失职造成居民医疗保险基金损失的；

　　（五）利用职权索贿受贿、谋取私利的；

　　（六）无正当理由拖延支付或者少付、拒付医疗费用的。

　　第六章　附则

　　第四十二条　市政府根据居民医疗保险基金收支情况和医疗消费水平，适时调整本市居民医疗保险基金筹集标准、待遇支付标准、起付标准和最高支付限额，并向社会公布。

　　第四十三条　不具有本市常驻户口的入托儿童和在校学生，可以参照本办法有关规定参加居民医疗保险。

　　全日制普通高等院校在校学生的医疗费用，仍按现行规定执行。

　　第四十四条　因重大疫情、灾情及突发事件等所发生的群体性城镇居民住院医疗费用，由各级政府另行安排资金解决。

　　第四十五条　市劳动保障行政部门应当根据本办法规定会同有关部门制定实施细则。

　　第四十六条　本办法自2008年8月1日起施行。

铁道部


铁路高等院校学生实习管理细则（试行）
1991年4月4日，铁道部

第一章 总 则
第1条 为加强和改进高等院校学生的实习工作，特制订《铁路高等院校学生实习管理细则》。
第2条 本细则所称实习是指教学计划规定的认识实习、生产实习、毕业实习、临床实习（医科院校）、教学实习（师范院校）、社会调查等实践性教学环节。
实习是大学生的必修课。实习成绩须记入学生的总成绩中。
第3条 高等院校的各种实习是大学生接触社会、接受思想政治教育和劳动教育、了解生产知识、培养业务能力的重要途径。高等学校和铁路各部门应该从培养社会主义事业的建设者和接班人的战略高度出发，对大学生的实习工作予以足够的重视和支持。
第4条 本细则适用于铁道部所属各高等院校和接受大学生实习的各铁路单位（以下简称接受单位）。

第二章 管理体制与职责
第5条 为切实加强对全路高校学生实习工作的领导，部教育司会同有关业务司局负责指导、协调、检查、评估高等学校和接受学生实习单位的工作；研究制订有关的制度和措施；组织交流经验、表彰先进，并定期向主管部长，必要时向部长办公会议报告。
第6条 各高校应成立学生实习领导小组，由主管教学的校（院）长任组长，教务、人事、财务、物资、总务处等有关部门负责人参加。领导小组负责指导、协调、检查、评估各系、部学生实习工作；贯彻执行部制订的有关制度和措施；组织交流经验，领导小组每学期开会一次。
各接受单位，应在本单位领导班子中确定一人分管学生实习工作，领导、协调有关职能部门和基层单位安排好学生实习。
第7条 各高等院校教务处负责制订实习的指导性文件，并与有关的系、部共同审定实习实施计划，审查实习大纲，分配实习经费，检查实习质量，研究、处理实习中的重大问题，总结实习经验，进行实习改革，组织评估等工作。
第8条 各接受单位，要指定专门机构或专人负责实习的日常工作。

第三章 组织实施
第9条 各高等院校于每年十月底以前向教育司高教处提报下一年度的实习计划，由部教育司综合平衡、调整，经主管部长批准后于十二月底以前以部文向各高等院校和接受单位下达下一年度实习计划。
第10条 高等院校和接受单位要紧密配合，切实加强实习中的思想政治教育工作。拟定实习大纲时，必须突出思想政治教育的要求。对学生进行爱国主义和社会主义教育、实践观点、劳动观点、群众观点的教育，法制纪律教育。在实习过程中，高等院校和接受单位教都要有人负责思想政治教育工作，把有关报告、参观、座谈、讨论列入实习实施计划。
第11条 在生产实习期间学生动手操作的时间一般应占实习时间的1／3～2／3，还应安排学生参加一定的生产劳动，以加强劳动教育。生产劳动可以结合专业进行，也可参加某些公益性劳动。
第12条 高等院校的实习指导由系和教研室具体组织实施，指导教师应由实践教学经验丰富、对现场比较熟悉、有一定组织能力的教师担任，其中具有中级以上（含中级）技术职务的应不少于指导教师总数的二分之一。教师必须做到为人师表、教书育人。
指导教师的任务是：根据实习计划落实实习地点，安排好食宿；在现场单位的协同下编制实习实施计划；结合实习对学生进行政治思想教育；检查学生实习，进行业务指导；批改学生的实习报告；听取指导人员的意见，评定学生的实习成绩；检查实习效果，提出书面实习总结和改进实习工作的意见与建议。
指导教师的工作量计入教师的教学工作量。指导教师的工作质量和工作态度作为考核教师工作、评聘技术职务的一项重要依据。
第13条 接受学生实习的单位应按实习计划提供保证完成实习任务的岗位，协助学校制订实习实施计划，落实师生食宿；提供必要的技术资料和劳保用品；选派思想作风好、业务能力强、实践经验丰富的技术人员或工人负责指导学生实习，并做好安全教育，检查学生实习情况，参与学生实习考核，提出改进实习工作的意见和建议，密切配合高等院校不断提高实习质量。
接受实习任务量大的单位，应建立相对稳定的实习指导队伍。
第14条 大学生在实习中应完成实习大纲规定的全部任务，遵守有关的规章制度和纪律，呈交思想小结和实习报告并参加考核。考核不合格者必须补做（只限一次），实习补考费用学生自理。
第15条 部组织力量每两年对实习工作进行一次评估。对实习工作取得显著成效的高等院校和接受单位，部颁发荣誉证书。
第16条 高等院校可在实习基地长期担任实习指导工作的人员中，选择指导工作表现突出的技术人员，在征得所在单位和本人同意后，可根据本人现有专业技术职务聘为学校的兼职教师、讲师、副教授、教授。
第17条 高等学校没有正当理由不按计划组织学生实习、不拨发或挪用实习经费的，应追究领导的责任并扣发相应的教育事业费。
第18条 接受学生实习是企事业单位义不容辞的社会职责。按铁道部批准下达的实习计划应当接受大学生实习的单位，无正当理由而拒绝的，要在全路范围内通报批评。
第19条 参加实习的学生违反纪律者，视情节轻重给以批评教育，直至停止参加实习，给予纪律处分。
第20条 无正当理由拒绝带领实习的教师，学校要根据有关规定进行严肃处理，对不尽职责的指导人员，单位应进行批评教育或酌情给予政纪处分。
第21条 学生在生产岗位实习期间，接受单位及现场指导人员应加强对学生实习操作的检查、监督，保证安全生产。一旦发生安全事故、生产事故和设备事故，经鉴定其责任不在接受单位和现场指导人员的，不算该单位和现场指导人员的责任事故，不影响企业升级考评，不影响所在单位的评先和奖金，为确保行车安全，学生到运营部门实习，应以模拟操作和现场观摩相结合为主。
第22条 学校优先、优惠安排接受单位的技术人员和管理人员培训、进修；优先与接受单位联合开展科研，协助解决疑难问题；优先提供学术咨询和设备服务；优先考虑为接受单位选派毕业生，学校和接受单位双方应尽量做到互惠互利。

第四章 实习场所
第23条 学校在满足教学要求的前提下，应本着就地就近和相对稳定的原则选择实习场所。
第24条 各高等院校应建好校内实习基地，承担部分实习任务，进行勤工俭学和劳动教育。

第五章 实习经费及标准
第25条 高等院校应从教育事业费中拨出不少于人均定额3％的专款作为实习经费。
第26条 接受单位收取学校实习费用时，只限收取实习管理费，不收讲课费、住宿费和其它费用。
实习管理费标准为每生每月10元，医学院校每生每月15元，由接受单位管理部门单列专用，用以支付指导实习有关人员劳务报酬等，接受单位收费不得超过上述标准。
第27条 教师和学生的差旅费、保健费、夜班补助费等，由学校按铁道部有关文件规定执行。
第28条 实习师生在接受单位食堂就餐，伙食按当地职工标准供应。

第六章 附 则
第29条 高等院校组织的其它实践活动，可参考本细则的精神执行。
第30条 本细则由铁道部教育司负责解释。
第31条 本细则自公布之日起试行。以前颁发的有关规定，凡与本细则有抵触的，均以本细则为准。