孪生姐妹的保险诈保案

泰康人寿平顶山中支 马河峰

案情简介：
宋变与宋红系孪生姐妹，在平顶山郊区农村某小学五年级上学，两人同班；宋红于2004年9月1日通过学校投保泰康人寿学生平安意外伤害保险，保额10000元，年交保险费20元。
2004年10月10日宋红的学校向泰康人寿保险公司报案，声称该学校学生宋红在10月4日发生车祸当场死亡，后事已经处理完毕，2004年10月11日受益人持相关资料到泰康人寿保险公司申请宋红的事故保险金理赔。
案件调查经过：
接到报案后平顶山中支的理赔员立即对案件进行了分析并展开调查，首先在交警队事故科了解到发生事故的当事人是宋红，并对该此事故无责任；在殡仪馆查看火化记录，火化的人是宋红；在学校询问老师，老师们躲藏着不与理赔员见面，在找到班主任时其讲述是宋红发生交通事故死亡，对宋红的情况也是吞吞吐吐，对老师的反常行为引起了理赔员的注意，（将宋红与宋边是孪生姐妹，在同一个班上学给予隐瞒）；在到宋红居住的村中进行调查时询问多人，了解到宋红与宋变是孪生姐妹，家庭很穷，姊妹俩人经常在放学、放假后在公路边拣废品卖，对发生车祸是姊妹两人中何人，被询问的人有说是宋红有说是宋变，因此还不能确定是宋红还是宋变出险，随后理赔员询问针对同宋红同龄的人进行调查，经询问多人证实是宋变发生交通事故死亡；后理赔员又到学校进行调查查看了学生花名册，确认是宋变与宋红是同班，对该班的学生进行了逐一的询问，证实是宋变发生交通事故死亡，查看保险名单中宋变没有投保。
理赔结论：
对于宋变死亡后顶替妹妹宋红的名字向保险公司申请理赔，泰康人寿保险公司在查清事实后，根据《中国人民共和国保险法》第二十五条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，对不属于保险责任的，应当向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书。
第二十八条 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。 投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除本法第六十五条第一款另有规定外，也不退还保险费。 保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。给予了拒付保险金的处理。
理赔分析：
保险诈骗的手段荫蔽性很强，事实的真相是无法掩盖的，以诚相待才能受到保险公司的优质服务。

mahefeng@taikang.com
2005年5月17日


贵州省六盘水市人民政府办公室


市人民政府办公室关于印发六盘水市临时救助制度实施办法的通知


各县、特区、区人民政府，各经济开发区管委会，市人民政府有关部门：
　　《六盘水市临时救助制度实施办法》已经2012年2月6日市人民政府第77次常务会议研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。


　　二〇一二年三月九日


　　（请各县、特区、区人民政府和钟山、水城经济开发区管委会将此件转发至辖区内各乡〈镇、街道〉）


　　六盘水市临时救助制度实施办法


　　第一章 总 则
　　第一条 为进一步健全完善社会救助体系，有效解决城乡群众临时性、突发性生活困难，根据国家、省的有关政策规定，结合我市实际，制定本办法。
　　第二条 本办法所称临时救助是指对由于各种特殊原因造成基本生活出现暂时困难的城乡居民家庭给予非定期、非定量的生活救助。
　　第三条 临时救助坚持以下基本原则：
　　（一）坚持保障基本生活的原则；
　　（二）坚持救急救难的原则；
　　（三）坚持便捷高效的原则；
　　（四）坚持公开、公平、公正的原则；
　　（五）坚持分级负责与属地管理相结合的原则。
　　第四条 临时救助制度实行各级人民政府负责制。
　　县级以上人民政府民政部门负责本行政区域内临时救助的实施和日常管理，财政部门负责筹集落实临时救助所需资金，监察、审计部门分别负责监督、审计临时救助资金的管理和使用发放。
　　乡镇人民政府（街道办事处）负责临时救助对象的审核、规定权限内较小申请数额的审批和临时救助资金的发放工作。
　　村（居）委会受县级民政部门以及乡镇人民政府（街道办事处）的委托，协助承担临时救助的日常管理和服务工作。
　　第二章 救助范围和救助标准
　　第五条 临时救助范围主要是基本生活暂时出现困难的城乡居民家庭，包括在当地有相应固定工作和相对固定住所半年以上的农民工等流动人口。重点对以下特殊原因导致家庭基本生活暂时难以维持的对象给予救助：
　　（一）家庭成员中有人患危重疾病，在领取各种医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险、医疗救助报销部分和其他社会帮困救助资金后，因个人负担的医疗费数额较大，直接导致家庭基本生活难以维持的，视家庭生活困难程度，在500元—3000元范围内，一次性给予适当救助；
　　（二）家庭成员中有人遭遇车祸、溺水、矿难等人身意外伤害，在领取各种赔偿、保险、救助补助资金后，个人负担仍然较重，受害者家庭基本生活难以维持的，视家庭生活困难程度，在1000元—3000元范围内，一次性给予适当救助；
　　（三）因发生火灾等突发性意外事件，造成家庭财产重大损失，导致家庭基本生活暂时难以维持的，视家庭生活困难程度，在500元—3000元范围内，一次性给予适当救助；
　　（四）因支付子女或法定赡养人非义务教育阶段教育费用，导致家庭基本生活难以维持的，视家庭生活困难程度，在500元—3000元范围内，一次性给予适当救助；
　　（五）其他临时性特殊原因造成家庭生活特别困难的城乡困难家庭，经其他救助措施帮扶后，基本生活仍然难以维持的，视家庭生活困难程度，在500元—3000元范围内，一次性给予适当救助。
　　第六条 临时救助属一次性救助，原则上一个家庭同一事由一年内只能申请享受一次救助。在不同时间段因不同原因导致基本生活困难的家庭重复申请临时救助，一年内不得超过两次。同一申请中上述情况叠加的，可视家庭生活困难程度，在叠加项最高救助限额之和的范围内，一次性给予适当救助。
　　第七条 有下列情形的，不予实施临时救助：
　　（一）危害国家公共秩序和社会公共安全以及参与政府明令禁止的非法组织活动导致家庭生活困难的；
　　（二）因打架斗殴、交通肇事、酗酒、赌博、吸毒等原因导致家庭生活困难的；
　　（三）家庭有就业能力的人员，但无正当理由拒绝就业，不自食其力的；
　　（四）法定赡养（扶养、抚养）人未履行义务的；
　　（五）拒绝管理机关工作人员调查，隐瞒或不提供家庭真实收入，出具虚假证明的；
　　（六）无理取闹或谩骂、侮辱、威胁工作人员的；
　　（七）县级以上人民政府民政部门认定不应给予救助的其他情形。
　　第三章 救助程序
　　第八条 临时救助原则上按以下程序办理：
　　（一）申请。申请临时救助的家庭，由户主向乡镇人民政府（街道办事处）提出书面申请，乡（镇、街道）社会救助经办机构或受委托的村（居）委会受理申请并如实登记。
　　申请人需同时提交居民户口簿、户主身份证、家庭收入和家庭财产证明、重大支出证明、民政部门认为需要提供的其他相关证明材料。
　　（二）审核。收到申请后，乡镇人民政府（街道办事处）应及时组织人员，采取入户调查、邻里走访等方式进行调查核实。入户调查应至少保证1名国家干部和1名村干部参与。
　　（三）审批。按照救急救难的原则，采取分级审批和后置审批的方式进行。1000元以下的临时救助申请可由乡镇人民政府（街道办事处）审批；1000元以上的临时救助申请由县级民政部门负责审批。
　　县级民政部门要对乡镇人民政府（街道办事处）的临时救助审批情况进行入户抽查，对本级审批的临时救助对象，视情况可委托乡（镇、街道）组织入户调查，也可由本级组织入户调查。特殊情况下的应急救助可采取后置审批的方式救助，先予以救助后按规定程序办理审核审批手续。
　　对符合临时救助条件的家庭，应在5个工作日之内办结审批手续；对不符合临时救助条件的家庭应在5个工作日之内书面通知申请人，并说明理由。
　　第九条 特殊情况下，按照救急救难和便捷高效的原则，县级以上人民政府民政部门、乡镇人民政府（街道办事处）对本行政区域内农民工等流动人口中的生活困难群众、上级领导或有关部门接访转办的家庭基本生活困难人员、以及艾滋病、麻风病患者、患病弃婴、无主精神病人等实施的临时救助，在认定事实清楚的情况下，可适当简化审批手续程序。
　　第十条 各级临时救助的审核审批情况要及时张榜公布，接受社会和群众监督。
　　第四章 资金筹集和管理
　　第十一条 各县、特区、区设立临时救助基金，资金来源主要为：
　　（一）上级补助；
　　（二）县级财政预算安排；
　　（三）福彩公益金投入；
　　（四）社会捐助资金。
　　县级财政按辖区人口每人每年不低于1元的标准安排临时救助资金。各县、特区、区每年应从福彩公益金和社会捐助资金中安排一定比例用于临时救助。
　　第十二条 各县、特区、区在保证足额发放城乡低保金的前提下，可从本级预算安排的城乡低保配套资金中调整部分预算作为临时救助资金。
　　第十三条 临时救助基金实行专户储存，专账管理、专款专用，年度结余资金转下年使用，不得挪作他用。临时救助资金的使用情况要定期向社会公布，接受社会监督。
　　第五章 责任与监督
　　第十四条 救助对象不如实申报家庭收入状况，提供虚假证明、采取欺瞒等手段骗取临时救助资金的，追回冒领资金，并取消当事人当年申请临时救助的资格。
　　第十五条 对因玩忽职守、徇私舞弊、滥用职权违规办理临时救助或贪污、挪用、扣压、拖欠临时救助金的经办机构和人员，严格追究有关机构和人员的责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
　　第十六条 各级民政部门和各乡镇人民政府（街道办事处）设立临时救助举报箱和监督电话，受理群众举报、投诉和咨询。各级财政、审计、监察等部门要加强对临时救助资金管理使用情况的监督检查，严惩违法违纪行为。
　　第六章 法律责任
　　第十七条 因流域性水灾、旱灾、风雹等自然灾害，以及较大范畴环境污染、破坏性灾害和不可抗拒因素造成社会性灾害实施的救助不适用本办法。
　　第十八条 本办法由市民政局负责解释。
　　第十九条 本办法自印发之日起30日后施行，各县、特区、区可根据本办法制定完善具体实施细则。